Kiến thức y học

Khảo sát nồng độ vitamin D huyết thanh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 (*).

Cập nhật lúc: 8:30:36 SA - 21/06/2014

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy có mối liên quan giữa sự thiếu hụt vitamin D với rối loạn dung nạp đường và tăng nguy cơ đái tháo đường týp 2. Nghiên cứu chúng tôi khảo sát ở 110 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và 110 đối tượng không bị đái tháo đường cho thấy, nam đái tháo đường có tỷ lệ thiếu vitamin D là 28,9% và nữ là 40%. Nữ đái tháo đường thiếu vitamin D cao hơn nữ không bị đái tháo đường (p<0,05), còn nam thì không. Bệnh nhân đái tháo đường ở thành thị có nguy cơ thiếu vitamin D cao

cheat on my wife reasons married men cheat click
redirect online how many people cheat
why husband cheat cheat on your wife men and women
wives who cheat on husbands why husbands cheat married affairs sites
reasons wives cheat on husbands my husband cheated on me open
how to catch a cheater why do husbands have affairs open
when married men cheat cheat on my husband unfaithful wife
how many people cheat signs of a cheater read
how many people cheat cheat on my wife read
online read here go
online read go
why women cheat on men they love women who want to cheat catching a cheater
online click signs of infidelity
infidelity women that cheat on their husbands wife cheaters
go reasons people cheat love affairs with married men
looking for affair open link
why women cheat on their husbands link my boyfriend cheated on me with a guy
redirect women cheat on men married men affairs
men who have affairs wife cheat story why do men have affairs
go infidelity signs My girlfriend cheated on me
read redirect men and women
wife affair cheat wifes unfaithful wife
link how effective is abortion pill ru abortion pill
why does husbands cheat why husband cheat cheat on husband
why does husbands cheat when women cheat cheat on husband
my virtual girlfriend cheats dabbeltinsurance.com my girlfriend cheated on me with my best friend
my virtual girlfriend cheats how do you get a girlfriend my girlfriend cheated on me with my best friend
my virtual girlfriend cheats dabbeltinsurance.com my girlfriend cheated on me with my best friend
did my husband cheat go i told my husband i cheated
husbands who cheat developersalley.com my boyfriend cheated on me with my mom
catching a cheater robertsuk.com my boyfriend cheated on me with my mom
cheater survivingediscovery.com husband cheated wife
i dream my husband cheated on me why women cheat on husbands unfaithful husbands
i dream my husband cheated on me why women cheat on husbands unfaithful husbands
why women cheat on their husbands centaurico.com what makes people cheat
when your husband cheats looking for affair meet to cheat
horny sex stories free indian sex stories free sex stories
adult sex stories teacher student go erotic adult non-concensual sex short stories
adult sex stories teacher student go erotic adult non-concensual sex short stories
adult sex stories teacher student go erotic adult non-concensual sex short stories
photo prints walgreens read free discount prescription cards
coupons for walgreens pharmacy site rite aid photo coupon
women who cheat on their husband go when a husband cheats
discount prescription drug cards click free discount prescription cards
free grocery store coupons medication coupons printable medication coupon
free grocery store coupons medication coupons printable medication coupon
rite aid coupon open walgreens codes photo
prescription discounts cards go free prescription cards
viagra 25mg carp-fishing.nl sildenafil citrate pill
zovirax pill site inderal 40mg
doxycycline pill sumatriptan 50mg viagra 130mg
finasteride pill xifaxan 400mg rifaximin
finasteride pill guitar-frets.com rifaximin
finasteride pill guitar-frets.com rifaximin
viagra coupons from pfizer blog.plazacutlery.com discount drug coupon
viagra coupon pfizer liberitutti.info viagra coupons printable
viagra coupon pfizer go coupons for prescription medications
viagra coupon card softballspa.com free printable viagra coupons
viagra coupon card coupons for prescription drugs free printable viagra coupons
can i take cipro for a sinus infection can i take cipro for a sinus infection can i take cipro for a sinus infection
can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone
lisinopril and imuran site lisinopril and imuran
lisinopril and imuran site lisinopril and imuran
bystolic savings card when will bystolic go generic www bystolic com coupon
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
abortion pill abortion pill abortion pill
abortion pill abortion pill abortion pill
gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off
lilly cialis coupons link cialis coupon codes
cialis dose for copd link cialis dosage frequency
cialis dose for copd cialis dose for pulmonary hypertension cialis dosage frequency
cialis dose for copd go cialis dosage frequency
acheter viagra generique par telephone acheter viagra generique par telephone acheter viagra generique par telephone
drug discount coupons eblogin.com prescription drugs discount cards
discount prescription coupons click coupon cialis
cialis coupons from lilly drug prescription card prescription drug discount cards
seroquel erfahrungen karensmith.us seroquel wirkung
viread vidal viread vidal viread et grossesse
viread vidal viread effets secondaires viread et grossesse
viread vidal viread vidal viread et grossesse
augmentin eureka augmentin eureka augmentin eureka
augmentin eureka darkwoodsdojo.com augmentin eureka
sildenafil pfizer site sildenafil 100
dostinex 0 5mg blog.jp-sa.org dostinex 0 5mg
anafranil 25 mikemaloney.net anafranil 10 mg
atenolol overdose atenolol-chlorthalidone atenolol brand name
cialis cvs coupon megaedd.com cialis coupon
low dose naltrexone buy side effects low dose naltrexone ldm medicine
low dose naltrexone buy naltrexone alcohol side effects ldm medicine



 

I.        Đặt Vấn Đề

Vitamin D được biết đến từ gần một thế kỷ nay, nó không đơn thuần như là một vitamin thông thường mà còn là một hormone tan trong chất béo, đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa xương [8] các mô khác ngoài xương [9,10].

 

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng, có mối liên quan giữa sự thiếu hụt vitamin D với rối loạn dung nạp đường và đái tháo đường ở người cũng như thiếu vitamin D sẽ ức chế quá trình tiết insulin ở động vật [11]. Người ta cũng đã nhận dạng được các thụ thể tiếp nhận vitamin D dạng hoạt động, 1,25-dihydroxyvitamin D, có hiện diện trong các tế bào beta tuyến tụy [4] mà trong đó vai trò chủ yếu của vitamin D phụ thuộc protein gắn kết canxi - Calbindin D28k  - giúp cho tế bào beta tuyến tụy không bị chết theo chương trình qua trung gian cytokine [7].

 

Việt Nam là nước có khí hậu nhiệt đới, số ngày nắng trong năm nhiều hơn ngày mưa nhưng lại có tỷ lệ thiếu vitamin D cao, tại TP.HCM [5] năm 2009 có 20% nam và 46% nữ thiếu vitamin D, tại Hà Nội [14] năm 2011 có 16% nam và 30% nữ thiếu vitamin D. Từ thực tế đó chúng tôi đặt giả thuyết rằng, bệnh nhân đái tháo đường có nồng độ vitamin D huyết thanh thấp hơn so với người không bị đái tháo đường để tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: Khảo sát nồng độ vitamin D huyết thanh ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 .

 

II.      Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:

1.      Đối tượng nghiên cứu:

Nghiên cứu tiến hành với 220 đối tượng tuổi từ 40 đến 79 đến khám tại Bệnh viện An Sinh TPHCM  từ tháng 06/2012 đến tháng 03/2013, được chia làm 2 nhóm:

 

- Nhóm nghiên cứu (nhóm ĐTĐ): là những bệnh nhân được chẩn đoán xác định ĐTĐ týp 2 theo tiêu chuẩn Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ - 2010 (ADA-2010) [12].

 

-  Nhóm chứng: là những đối tượng không bị đái tháo đường, hoặc không thuộc nhóm tiền đái tháo đườngnhóm  trưởng thành có nguy cơ đái tháo đường không triệu chứng, dựa theo tiêu chuẩn ADA-2010 [12].

 

Tiêu chuẩn loại trừ cho cả 2 nhóm: đó là những đối tượng có tiền căn bị suy dinh dưỡng; hoặc mắc bệnh liên quan đến chuyển hóa vitamin D như: có hội chứng chuyển hóa; suy thận; suy tuyến cận giáp…; hoặc trước đó có sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa vitamin D như Rifampicin…; hoặc các đối tượng phải nằm bất động lâu (> 2 tháng) vì bất kỳ lý do gì; và các đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu.

 

2.      Phương pháp nghiên cứu:

 

-          Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có đối chứng.

-        Nội dung nghiên cứu: tất cả các đối tượng đều được khám lâm sàng, nếu thoả điều kiện nghiên cứu sẽ được tiến hành xét nghiệm máu: đường máu, bilan mỡ máu, chức năng thận, chức năng gan...canxi/máu, PTH và vitaminD.

 

Nồng độ vitamin D huyết thanh được khảo sát là vitamin D dạng thụ động 25(OH)D [6] được đo bằng kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang (electrochemiluminescence immuno assay - ECLIA) với máy phân tích miễn dịch Elecsys 2010. Thiếu vitamin D được chia làm 4 mức độ [5]:

-         < 15 ng/ml : không phát hiện trên xét nghiệm;

-         15 đến <20 ng/ml: thiếu vitamin D nặng;

-         20 đến <25 ng/ml: thiếu vitamin D trung bình;

-         25 đến < 30 ng/ml: thiếu vitamin D nhẹ;

-         ≥ 30 ng/ml : không thiếu vitamin D

III.    Kết quả

1.      Đặc điểm chung về tuổi.

Bảng 1. Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu

Nhóm

Tuổi

Nhóm ĐTĐ

(n = 110)

Nhóm chứng

(n = 110)

p

Toàn bộ (năm)

54,3 ± 11,4

54,12 ± 10,3

> 0,05

Nam (năm)

53,1 ± 11,8

53,6 ± 11,2

> 0,05

Nữ (năm)

55,3 ± 10,5

55 ± 10,2

> 0,05

Không có sự khác biệt về độ tuổi trung bình ở hai nhóm nghiên cứu

Biểu đồ 1. Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu.

2.      Đặc điểm thiếu vitamin D ở người đái tháo đường

Bảng 2.  Giá trị trung bình vitamin D của đối tượng nghiên cứu

Nhóm

25(OH)D

Nhóm ĐTĐ

(n = 110)

Nhóm chứng

(n = 110)

p

Toàn bộ (ng/mL)

37,25 ± 14,27

41,52 ± 20,54

<0,05

Nam (ng/mL)

Nữ (ng/mL)

40,94 ± 17,46

34,70 ± 11,01

43,42 ± 23,72

39,21 ± 14,95

>0,05

<0,05

Giá tr trung bình vitamin D ở nữ có sự khác biệt giữa 2 nhóm.

Bảng 3. Tuổi trung bình thiếu vitamin D

Chỉ số

25(OH)D < 30ng/mL

p

Nhóm ĐTĐ

(n=39)

Nhóm chứng

(n=24)

Nam

54,8 ± 12,4

56,64 ± 7,5

>0,05

Nữ

53,6 ± 10,8

54,38 ± 11,6

>0,05

Tuổi trung bình thiếu vitamin D ở nam ĐTĐ là 55, nữ là 54.

Bảng 4. Thiếu vitamin D theo giới

           Nhóm

 

25(OH)D

 

Nam

 

p

Nữ

p

ĐTĐ

(n=13)

Chứng

(n=10)

ĐTĐ

(n=26)

Chứng

(n=14)

-Thiếu nặng

-Thiếu T.Bình

-Thiếu nhẹ

0

3 (6,7)

10 (22,2)

0

2 (4,4)

8 (17,8)

-

>0,05

 

4 (6,2)

7 (10,8)

15 (23,1)

2 (3,1)

2 (3,1)

10(15,4)

 

<0,05

 

- Từng nhóm

13 (28,9)

10(22,2)

>0,05

26 (40)

14(21,5)

<0,05

- Tổng cộng

23 (25,6)

40 (30,8)

Tỷ lệ nữ ĐTĐ thiếu vitamin D cao hơn so với nữ không bị ĐTĐ, còn nam thì không.

Bảng 5.  Tỷ lệ thiếu vitamin D theo từng nhóm nồng độ

         Nhóm

  25(OH)D

Nhóm ĐTĐ

(n = 39)

Nhóm chứng

(n = 24)

p

-Thiếu nặng

-Thiếu trung bình

 -Thiếu nhẹ

4 (3,6)

12 (10,9)

23 (20,9)

2 (1,8)

5 (4,5)

17(15,5)

 

<0,05

 

Tổng cộng thiếu VitD

39 (35,5)

24 (21,8)

<0,05

 

Thiếu vitamin D ở người ĐTĐ chủ yếu là thiếu ở mức độ nhẹ và trung bình.

   

Bảng 6. Liên quan giữa thiếu VitD ở người ĐTĐ và nơi sinh sống

Nơi sống

25(OH)D (ng/mL)

OR

(CI 95%)

p

Thiếu Vit

(< 30 ng/mL)

Bình thường

(≥ 30 ng/mL)

Thành thị, n (%)

24 (61,5)

40 (56,3)

1,24

 

<0,05

 

Nông thôn, n (%)

15 (38,5)

31 (43,7)

Tổng số

39

71

Người ĐTĐ ở thành thị có nguy cơ thiếu vitamin D cao hơn người ĐTĐ ở nông thôn, OR= 1,24 (p<0,05).

 

IV.   Bàn Luận

 

Sở dĩ chúng tôi chọn các đối tượng nghiên cứu ≥ 40 tuổi là vì tần suất ĐTĐ týp 2 chủ yếu xuất hiện ở người sau 40 tuổi [3]. Theo Đỗ Thị Ngọc Diệp [1], tiến hành hai nghiên cứu dịch tễ về tình trạng dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa đường vào năm 2001 và 2008 trên đối tượng 30-69 tuổi tại TPHCM nhận thấy, tỷ lệ người ĐTĐ ở lứa tuổi này chiếm 7,04% dân số, trong đó người dưới 40 tuổi có tỷ lệ ĐTĐ thấp và chủ yếu là bị rối loạn đường huyết lúc đói, và chiếm 11,4% trong số đó.

 

Tuổi trung bình thiếu vitamin D ở nam ĐTĐ là 55, nữ là 54.

 

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng ở nữ có tỷ lệ thiếu vitamin D cao hơn nam, kết quả này cũng tương tự với một vài tác giả khác (bảng 7)

Bảng 7. So sánh tỷ lệ thiếu vitamin D với một số tác giả

Tác giả

Năm

Tỷ lệ thiếu vitamin D

(25OHD <30ng/mL)

Nam

Nữ

Choi HS [13]

(Hàn Quốc), n= 6.925

2008

47,3%

64,5%

Hồ Phạm Thục Lan & Nguyễn Văn Tuấn[5]

(TP.HCM), n= 637

2009

20%

46%

Ng.T.Thanh Hương & Nguyễn Văn Tuấn [14]

(Hà Nội), n= 491

2011

16%

30%

Kết quả nghiên cứu,

 n= 220

2013

25,6%

30,8%

Giải thích sự khác nhau về tỷ lệ thiếu vitamin D ở nam và nữ người ta cho rằng, ngoài yếu tố xã hội về tính chất công việc của đàn ông thường ở ngoài trời tiếp xúc ánh nắng nhiều hơn phụ nữ, thì có lẽ do thói quen ăn mặc của người phụ nữ Châu Á nói chung và phụ nữ Việt Nam nói riêng, vì muốn có làn da trắng đẹp nên thường xuyên che kín mặt, cánh tay (là hai vùng da tiếp xúc nắng nhiều nhất) khi đi ra ngoài trời nắng. Đây là một trong số ghi nhận của các nghiên cứu giải thích cho tỷ lệ thiếu vitamin D giữa nam và nữ [5,14].

 

Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ phụ nữ ĐTĐ thiếu vitamin D là 40%, cao có khác biệt so với người nữ bình thường (21,5%), còn ở nam thì không có khác biệt. Lý do chính đặc thù về giới tính này thì chưa rõ. Mặc dù đã có một vài số liệu khác nhau về tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nam và nữ. Tuy nhiên, nói chung phụ nữ có nguy cơ đái tháo đường cao hơn đàn ông được ghi nhận qua một vài báo cáo mà kết quả nghiên cứu cho là ở nữ có tỷ lệ vòng eo/vòng hông cao hơn nam, khả năng chịu đựng stress kém, yếu tố mang thai, mãn kinh...là những yếu tố nguy cơ làm cho người phụ nữ dễ mắc ĐTĐ hơn đàn ông. Gần đây có giả thuyết cho rằng estrogen có liên quan đến sự đề kháng insulin làm tăng nguy cơ ĐTĐ ở phụ nữ mãn kinh [15]. Tuy nhiên, giả thuyết này vẫn còn phải được chứng minh trong những thử nghiệm tiếp theo khác nữa.

 

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng, người ĐTĐ thành thị có nguy cơ thiếu vitamin D cao hơn người ở nông thôn, kết quả này cũng tương tự với một vài nghiên cứu điều tra chung về tỷ lệ thiếu vitamin D trong cộng đồng [2,5,14]. Lý do tỷ lệ thiếu vitamin D khác nhau giữa thành thị và nông thôn ở các nghiên cứu đã đề cập là do có sự khác nhau về tính chất công việc và sinh hoạt ngoài trời của người thành thị và nông thôn, thói quen che nắng, bịt kín người, dùng kem chống nắng khi đi ra ngoài trời nắng của người thành thị….

 

V.     Kết Luận

 

Khảo sát tình trạng thiếu vitamin D ở 110 bnh nhân đái tháo đường týp 2 và 110 đối tượng không bị đái tháo đường, tuổi từ 40 đến 79, chúng tôi nhận thấy: Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tỷ lệ thiếu vitamin D là 28,9% ở nam và 40% ở nữ so với đối tượng không đái tháo đường là 22,2% nam và 21,5% nữ. Nữ đái tháo đường bị thiếu vitamin D cao hơn nữ không đái tháo đường (p<0,05), còn nam thì không. Thiếu vitamin D ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chủ yếu là thiếu ở mức độ nhẹ và trung bình. Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 ở thành thị có nguy cơ thiếu vitamin D cao hơn bệnh nhân đái tháo đường sống ở nông thôn.

 

 Nguyễn Thanh Phong

Khoa Khám Bệnh - Bệnh Viện An Sinh

 

 

* Tạp chí Y Học Việt Nam - Trang 87, số 1 tháng 3/2014

 

Tài liệu tham khảo

1. Đỗ Thị Ngọc Diệp (2012). “Thực trạng bệnh đái tháo đường týp 2 và hội chứng chuyển hóa tại TP HCM và một số yếu tố liên quan”. Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm, tập 8, số 4, tháng 11/2012.

2. Vũ Thị Thu Hiền (2009). “Tình trạng thiếu vitamin D và các yếu tố liên quan ở phụ nữ 15-49 tuổi tại Hà Nội và Hải Dương”. Tạp chí Dinh dưỡng và Thực phẩm - Tập 6 - số 3+4 - Tháng 10 năm 2010.

3. Hoàng Trung Vinh (2008). “Bệnh Đái Tháo Đường.  Học viện Quân Y – Bệnh học Nội khoa, tập 2, năm 2008, NXB. Quân đội Nhân dân, trang 166.

4. Haussler MR, Whitfield GK et al (1998) The nuclear vitamin D receptor: biological and molecular regulatory properties revealed. J Bone Miner Res 13:325–349.

5. Ho-Pham LT, Nguyen ND,  Nguyen TV et al (2009): Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam. Osteoporos Int (2011) 22:241–248

6. Lips P (2004) Which circulating level of 25-hydroxyvitamin D is appropriate? J Steroid Biochem Mol Biol 89–90:611–614.

7. Rabinovitch A, Suarez-Pinzon WL, Sooy K, et al (2001): Expression of calbindin-D(28k) in a pancreatic islet beta-cell line protects against cytokine-induced apoptosis and necrosis. Endocrinology 142:3649–3655.

8.  Lips P (2006) Vitamin D physiology. Prog Biophys Mol Biol 92:4–8.

9.  Holick MF (2005) The vitamin D epidemic and its health consequences. J Nutr 135:2739S–2748S

10. Stechschulte SA, Kirsner RS, Federman DG (2009) Vitamin D: bone and beyond, rationale and recommendations for supplementation. Am J Med 122:793–802

11. Norman AW, Frankel JB, Heldt AM, Grodsky GM (1980). Vitamin D deficiency inhibits pancreatic secretion of insulin. Science 209:823-825.

12. American Diabetes Association (ADA- 2010). Clinical Practice Recommendation 2010. Diabetes Care, Volume 33, Supplement 1, January 2010.

13. Choi HS, Oh HJ, Choi H, Choi WH, Kim JG, Kim KM, Kim KJ, Rhee Y, Lim SK. Vitamin D insufficiency in Korea-a greater threat to younger generation: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2008. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:643–51.

14. “Vitamin D deficiency in northern Vietnam: prevalence, risk factors and associations with bone mineral density.” - Nguyen HT, von Schoultz B, Nguyen TV, Dzung DN, Duc PT, Thuy VT, Hirschberg AL. Bone. 2012 Dec;51(6):1029-34. doi: 10.1016/j.bone.2012.07.023. Epub 2012 Aug 2.

15. Yeung EH, Zhang C, Mumford SL, Ye A - Longitudinal study of insulin resistance and sex hormones over the menstrual cycle: the BioCycle Stdy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Dec;95(12):5435-42. doi: 10.1210/jc.2010-0702. Epub 2010 Sep 15.

 

 

cheat on my wife letter to husband who cheated click
cheat on my wife letter to husband who cheated click
redirect online how many people cheat
why husband cheat go men and women
wives who cheat on husbands the unfaithful husband married affairs sites
wives who cheat on husbands why husbands cheat married affairs sites
wives who cheat on husbands why husbands cheat married affairs sites
reasons wives cheat on husbands i dream my husband cheated on me open
open how many women cheat married men affairs
open how many women cheat married men affairs
open how many women cheat married men affairs
open how many women cheat married men affairs
how to catch a cheater why do husbands have affairs open
my husband cheated on me read here reasons women cheat
my husband cheated on me meet to cheat reasons women cheat
married affairs cheat on your wife dating for married
read link how to cheat on my husband
online how to catch a cheater affairs with married men
when married men cheat my boyfriend cheated on me with my mom women who cheated
why do women cheat with married men read here why wives cheat on husbands
online click here signs of infidelity
online click here signs of infidelity
link what is infidelity cheater
infidelity married men who cheat wife cheaters
looking for affair what makes women cheat link
looking for affair open link
men who have affairs infidelity signs why do men have affairs
read redirect men and women
what is infidelity men having affairs my boyfriend cheated on me with a guy
wife affair cheat wifes unfaithful wife
how to know if wife has cheated reasons why husband cheat open
how to know if wife has cheated what makes women cheat open
meet and cheat link click
spyware app free spyware on android phones best free spy app
spyware app free app spy phone best free spy app
my virtual girlfriend cheats i want my girlfriend to cheat on me my girlfriend cheated on me with my best friend
did my husband cheat go i told my husband i cheated
husbands who cheat developersalley.com my boyfriend cheated on me with my mom
wife who cheated how many people cheat I cheated on my girlfriend
cheater survivingediscovery.com husband cheated wife
adult sex stories teacher student go erotic adult non-concensual sex short stories
adult sex stories teacher student astrobix.com erotic adult non-concensual sex short stories
coupons for walgreens pharmacy go rite aid photo coupon
why do men have affairs married men cheat with men married looking to cheat
how to find spy apps on android site android spy cam
free grocery store coupons medication coupons printable medication coupon
free discount prescription cards pfizer coupons for viagra viagra discount coupon
viagra 25mg sildenafil citrate 200mg sildenafil citrate pill
zovirax pill click inderal 40mg
doxycycline pill sumatriptan 50mg viagra 130mg
sildenafil citrate 100mg sciencegadgets.co.uk keflex pill
thyroxine 25mcg realtradersblogs.com amoxil 500mg
thyroxine 25mcg realtradersblogs.com amoxil 500mg
viagra coupon pfizer liberitutti.info viagra coupons printable
viagra coupon card coupons for prescription drugs free printable viagra coupons
discount coupons for prescriptions modelosguayaquil.com free printable viagra coupons
can i take cipro for a sinus infection go can i take cipro for a sinus infection
can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone
can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone
www bystolic com coupon bystolic generic what is the generic name for bystolic
bystolic savings card when will bystolic go generic www bystolic com coupon
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
abortion pill abortion pill abortion pill
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off
sumatriptan overdose http://sumatriptannow.com/overdose sumatriptan overdose
discount drug coupon prescription drugs coupons
coupons for cialis printable click free discount prescription card
cialis dose for copd cialis dose for pulmonary hypertension cialis dosage frequency
cialis dose for copd go cialis dosage frequency
best ed treatment for diabetes sildenafil diabetes sex problems with diabetes
viagra side effects blood pressure viagra for sale uk viagra tablet side effects
viagra side effects blood pressure viagra for sale uk viagra tablet side effects
generic cialis discount click coupons for cialis 5mg
drug discount coupons eblogin.com prescription drugs discount cards
discount prescription coupons lilly cialis coupons coupon cialis
viagra ár site viagra kamagra
viagra ár viagra torta viagra kamagra
aerius generika 2minapp.azurewebsites.net aerius saft
aerius generika aerius medikament aerius saft
aldactone 100mg aldactone 100mg aldactone smpc
viread vidal viread effets secondaires viread et grossesse
augmentin eureka darkwoodsdojo.com augmentin eureka
clarityne cort open clarityne cort
sildenafil pfizer sildenafil teva sildenafil 100
dostinex 0 5mg dostinex efecte adverse dostinex 0 5mg
lamictal mod angst lamictal mod angst lamictal pro medicin
anafranil 25 mikemaloney.net anafranil 10 mg
anafranil 25 mikemaloney.net anafranil 10 mg
kamagra oral jelly avis site kamagra prix
arcoxia 90mg tablet zygonie.com arcoxia dose
atenolol overdose click atenolol brand name
cialis coupons printable nccah-ccnsa.ca prescription coupon card
low dose naltrexone buy http://naltrexonealcoholismmedication.com/ ldm medicine
Nguồn tin từ: Bệnh viện An Sinh