Kiến thức y học

Ung thư tuyến giáp và các dấu hiệu cảnh báo

Cập nhật lúc: 2:30:45 CH - 28/09/2015

Theo các y văn trong cũng như ngoài nước, người ta ghi nhận bướu nhân tuyến giáp là môt trong những bệnh lý khá thường gặp, khám lâm sàng có thể phát hiện bướu nhân tuyến giáp ở khoảng 4-7% dân số (phụ nữ nhiều gấp 5 lần nam giới). Tỷ lệ phát hiện được bằng siêu âm lớn hơn rất nhiều, dao động từ 19 đến 67% tùy nhóm nghiên cứu.

my virtual girlfriend cheats dabbeltinsurance.com my girlfriend cheated on me with my best friend
did my husband cheat go i told my husband i cheated
do you cheat on your wife women wanting to cheat my wife cheated on me now what do i do
wife who cheated boomasontennis.com I cheated on my girlfriend
cheater survivingediscovery.com husband cheated wife
i dream my husband cheated on me why women cheat on husbands unfaithful husbands
horny sex stories site free sex stories
horny sex stories go free sex stories
adult sex stories teacher student go erotic adult non-concensual sex short stories
pharmacy coupons for new prescriptions open free coupon codes
why do men have affairs read married looking to cheat
hysteroscopy dilatation and curettage click abortion clinics in md
free grocery store coupons link medication coupon
free grocery store coupons medication coupons printable medication coupon
rite aid coupon walgreens photos coupon code walgreens codes photo
rite aid coupon walgreens photos coupon code walgreens codes photo
viagra ninja-monkey.co.uk cephalexin 750mg
viagra synthroid cephalexin 750mg
doxycycline pill sumatriptan 50mg viagra 130mg
sildenafil citrate 100mg sciencegadgets.co.uk keflex pill
finasteride pill xifaxan 400mg rifaximin
thyroxine 25mcg open amoxil 500mg
clomiphene 25mg renova 0.025% inderal
clomiphene 25mg renova 0.025% inderal
clomiphene 25mg peider.dk inderal
ventolin ciprofloxacin 1000mg naltrexone
viagra coupons from pfizer blog.plazacutlery.com discount drug coupon
viagra coupons from pfizer prescription drugs coupons discount drug coupon
viagra coupon pfizer liberitutti.info viagra coupons printable
coupons for viagra 2016 viagra coupon card viagra coupons online
can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone can i take antabuse and naltrexone
www bystolic com coupon what is the generic name for bystolic
bystolic savings card www bystolic com coupon
abortion pill abortion pill abortion pill
new prescription coupon survivingediscovery.com discount card for prescription drugs
abortion counseling free discount coupons abortion definition
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
abortion pill abortion pill abortion pill
gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off
gabapentin effects dental work gabapentin effects dental work gabapentin effects dental work
sumatriptan succ sumatriptan succ sumatriptan succ
coupons for cialis printable click free discount prescription card
lilly cialis coupons printable coupons for cialis cialis coupon codes
cialis dose for copd cialis dose for pulmonary hypertension cialis dosage frequency
cialis dose for copd go cialis dosage frequency
viagra side effects blood pressure http://viagraforsaleuk1.com viagra tablet side effects
viagra side effects blood pressure viagra for sale uk viagra tablet side effects
viagra side effects blood pressure viagra for sale uk viagra tablet side effects
generic cialis discount cialis discount price coupons for cialis 5mg
discount prescription drug card free printable cialis coupons discount prescription drug cards
drug discount coupons eblogin.com prescription drugs discount cards
drug discount coupons eblogin.com prescription drugs discount cards
discount prescription coupons click coupon cialis
aerius generika 2minapp.azurewebsites.net aerius saft
viread vidal community.vitechcorp.com viread et grossesse
viread vidal viread effets secondaires viread et grossesse
augmentin eureka darkwoodsdojo.com augmentin eureka
augmentin eureka link augmentin eureka
clarityne cort open clarityne cort
clarityne cort open clarityne cort
ibuprofen a alkohol tracyawheeler.com ibuprofen 800
lamictal mod angst lamictal mod angst lamictal pro medicin
lamictal mod angst lamictal mod angst lamictal pro medicin
anafranil 25 mikemaloney.net anafranil 10 mg
anafranil 25 mikemaloney.net anafranil 10 mg
kamagra oral jelly avis site kamagra prix
kamagra oral jelly avis site kamagra prix
arcoxia 90mg tablet zygonie.com arcoxia dose
arcoxia 90mg tablet read arcoxia dose
atenolol overdose click atenolol brand name
cialis cvs coupon megaedd.com cialis coupon
cialis cvs coupon cheap cialis cialis coupon
tegretol cr tegretol 100mg tegretol 200mg
discount card prescription cialis coupons printable cialis coupon
discount card prescription link cialis coupon
fluconazol itraconazol fluconazol candida fluconazol 150



TS.BS. Nguyễn Thế Thành   

  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện An Sinh    


Tóm tắt

Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm và những dấu hiêu siêu âm trên 29 bệnh nhân ung thư giáp.

Phuơng pháp: Hồi cứu mô tả 29 bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư giáp qua sinh thiết FNA từ 9/1/2010 đến 11/6/2015 tại Bệnh viện An Sinh.

Kết quả: 29/29 (100%) đều là carcinoma dạng nhú. Nữ  gấp gần 9 lần nam,tập trung vào độ tuổi dưới 40 (44,82%) và trên 50 tuổi (44,82%) , 29/29 trường hợp carcinoma  dạng nhú đều có 1 đến 3 dấu hiệu dự báo ung thư trên siêu âm như nhân giảm âm 22/29 (75,86%),có vi vôi hóa trong nhân 15/29 (51,72%) , bờ không đều 14/29 (48,27% ).

Kết luận: Cần tầm soát ung thư giáp ở phụ nữ vì tỉ lệ ung thư giáp ở phụ nữ cũng chiếm ưu thế so với nam, (29/29) 100% bệnh nhân ung thư giáp dạng nhú đều có 1-3 dấu hiệu dự báo ung thư, do đó FNA nên dựa trên những dấu hiệu dự báo ung thư này.

 

Abstract

Aim:To describe clinical characteristics and ultrasound signs of 29 patients with thyroid cancer.

Methods: Retrospective analysis was performed from the FNA material of 29 patients with thyroid cancer from 9/1/2010 to 11/6/2015 at An Sinh Hospital.

Results: 29/29 (100%) were papillary carcinomas. Female/male ratio was nearly 9/1, the majority of ages were under 40 (44.82%) and over 50 (44.82% ), 29/29 papillary carcinomas always have one to three ultrasound signs which can predict cancer such as hypoechogenicity 22/29 (75.86%) intranodular microcalcification 15/29 (51.72%)  and irregular margin 14/29 (48.27% ).

Conclusions:Screening for thyroid cancer is recommended to female patients because of their high rates compared with male.(29/29)100% papillary carcinomas always have one to three ultrasound signs which can predict cancer,therefore FNA should be based on these signs.

 

I.       Đặt vấn đề

Theo các y văn trong cũng như ngoài nước, người ta ghi nhận bướu nhân tuyến giáp là môt trong những bệnh lý khá thường gặp, khám lâm sàng có thể phát hiện bướu nhân tuyến giáp ở khoảng 4-7% dân số (phụ nữ nhiều gấp 5 lần nam giới). Tỷ lệ phát hiện được bằng siêu âm lớn hơn rất nhiều, dao động từ 19 đến 67% tùy nhóm nghiên cứu.

Khám lâm sàng phát hiện u không nhiều, nhưng siêu âm tuyến giáp thì phát hiện được số lượng cao; nhưng không phải trường hợp nào cũng làm FNA(fine needle aspiration: sinh thiết kim nhỏ). Người ta thường làm FNA khi siêu âm có dấu hiệu nghi ngờ và thường được đề nghị bởi các bác sĩ siêu âm, tuy nhiên các bác sĩ lâm sàng cũng cần có kiến thức về vấn đề này để có chỉ định hợp lý cũng như hợp tác theo dõi, vì hiện nay nhân giáp nhỏ không triệu chứng cũng nhiều và chọc dưới hướng dẫn của siêu âm không phải lúc nào cũng chính xác, đôi khi phải chọc hơn một lần mới xác định được chẩn đoán.Do đó nắm bắt những dấu hiệu trên siêu âm cũng là điều cần thiết trong việc theo dõi phát hiện ung thư tuyến giápnhư nhân giảm âm, bờ không đều, có vi vôi hóa trong nhân,không có vòng Echo kém quanh nhân vv.

 

II.     Mục tiêu

Khảo sát các đặc điểm,cũng như những dấu hiêu siêu âm trên 29 bệnh nhân ung thư giáp.

 

III.    Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng 29 bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư giáp qua sinh thiết FNA từ 9/1/2010 đến 11/6/2015 tại Bệnh viện An Sinh.

Phương pháp: Hồi cứu, mô tả.

Bệnh nhân có chức năng tuyến giáp trong giới hạn bình thường và siêu âm có dấu hiệu nghi ngờ được thực hiện FNA tạiKhoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện An Sinh.

Kết quả FNA được đọc mẫu cơ thể bệnh lý: GS.Nguyễn Sào Trung và PGS Hứa Thị Ngọc Hà.

Có nhiều dấu hiệu siêu âm về tiên đoán ung thư tuy nhiên trong bài này chúng tôi xin khu trú lại một số tín hiệu thường nhắc đến trong các công trình nghiên cứu, cũng như thường được các bác sĩ siêu âm khảo sát như nhân giảm âm, bờ không đều,có vi vôi hóa trong nhân.

 

IV.  Kết quả

 

A.    Đặc điểm của bệnh nhân

 

1/   Phân bố theo phái

 

Phái

Số bệnh nhân

Chiếm tỉ lệ

Nam

3

10,34%

Nữ

26

89,66%

Tổng cộng

29

100%

 

2/   Phân bố theo lứa tuổi

 

Tuổi

Số bệnh nhân

Chiếm tỉ lệ

23-39 tuổi

13

44,82%

40-49 tuổi

03

10,34%

trên 50 tuổi

13

44,82%

B.    Kết quả cơ thể bệnh lý

Số bệnh nhân ung thư giáp

Carcinome dạng nhú

Chiếm tỉ lệ

29

29

100%

 

C.    Tín hiệu siêu âm

 

Dấu và tín hiệu siêu âm

Số bệnh nhân

Chiếm tỉ lệ

1/ Dấu siêu âm

 

 

 

 

 

 

Nhân giảm âm

22/29

75,86%

Vi vôi hóa trong nhân

15/29

51,72%

Bờ không không đều

14/29

48,27%

2/ Tín hiệu siêu âm

 

 

 

 

 

 

Một tín hiệu

-   Nhân giảm âm:7

-   Có vi vôi hóa trong nhân:5

12/29

 

41,37%

 

 

 

Hai tín hiệu

-   Nhân giảm âm+Bờ không đều: 7

-   Nhân giảm âm+Có vi vôi hóa trong nhân:3

-   Bờ không đều +Có vi vôi hóa trong nhân:2

12/29

41,37%

 

 

 

Ba tín hiệu

-   Nhân giảm âm+Bờ không đều +Có vi vôi hóa trong nhân: 5

5/29

17,24%

 

 

 

 

V.   Bàn luận

 

A.  Phái

Nữ: 26/29 (89,6%), cao hơn hẳn nam 3/29 (10,34%). Điều này phù hợp với các y văn bệnh lý tuyến giáp nữ cao hơn nam, ngay cả ung thư tuyến giáp dạng nhú.Ở đây gần 9 bệnh nhân nữ mới có 1 bệnh nhân nam.

 

B.  Tuổi

 

23-39 tuổi

40-49 tuổi

trên 50 tuổi

13

3

13

44,82%

10,34%

44,82%

 

Dịch tễ: Ung thư xảy ra ở 2 lứa tuổi, 50% dưới 40 tuổi, còn lại ở tuổi 60 - 70. Độ tuổi tập trung nhiều nhất trong nhóm bệnh của chúng tôi: 23-39 tuổi (dưới 40 tuổi),13/29 (44,82%) và trên 50 tuổi 13/29 (44,82%).

Nhìn chung các yếu tố giới và phân bố theo tuổi của 29 trường hợp đều phù hợp với y văn, tuy nhiên chúng tôi không khai thác được yếu tố liên quan đến chiếu xạ vùng đầu cổ do dữ liệu hồi cứu thiếu.

 

C.  Kết quả giải phẫu bệnh

 

Số bệnh nhân ung thư giáp

Carcinome dạng nhú

Chiếm tỉ lệ

29

29

100%

 

Carcinoma dạng nhú: Đây là loại ung thư thường gặp nhất, chiếm khoảng 70-80% các ung thư tuyến giáp.

29 trường hợp ung thư giáp chúng tôi tìm thấy tất cả đều là carcinoma dạng nhú điều này cho thấy đây là loại ung thư giáp thường gập nhất.

 

D.  Dấu hiệu siêu âm

 

Dấu và số lượng dấu siêu âm

Số bệnh nhân

Chiếm tỉ lệ

1/ Dấu siêu âm

 

 

 

 

 

 

Nhân giảm âm

22/29

75,86%

Vi vôi hóa trong nhân

15/29

51,72%

Bờ không không đều

14/29

48,27%

2/ Số lượng dấu siêu âm

 

 

 

 

 

 

Một tín hiệu

-   Nhân giảm âm:7

-   Có vi vôi hóa trong nhân:5

12/29

41,37%

 

 

 

Hai tín hiệu

-   Nhân giảm âm+Bờ không đều:7

-   Nhân giảm âm+Có vi vôi hóa trong nhân:3

-   Bờ không đều +Có vi vôi hóa trong nhân:2

12/29

41,37%

 

 

 

Ba tín hiệu

-   Nhân giảm âm+Bờ không đều +Có vi vôi hóa trong nhân: 5

5/29

17,24%

 

 

 

 

Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân và cộng sự thực hiện FNA trên 150 bệnh nhân, phát hiện được 11 bệnh nhân có ung thư giáp, và ghi nhận các dấu hiệu tiên đoán ung thư của siêu âm là nhân Echo kém,bờ không đều, và có vi vôi hóa trong nhân.

29/29 trường hợp ung thư giáp dạng nhú của chúng tôi đều có từ 1 đến 3 dấu hiệu tiên đoán ung thư giáp nhân giảm âm,bờ không đều, và có vi vôi hóa trong nhân, trong đó số lượng bệnh nhân có nhân giáp có nhân giảm âm là cao nhất 22/29 (75,86%), kế đến là nhân giáp có vi vôi hóa trong nhân 15/29 (51,72%), và sau cùng là nhân có bờ không đều là 14/29 (48,27%). Nhìn chung các dấu hiệu dự báo này đều phù hợp các công trình nghiên cứu khác.Do đó trên thực hành lâm sàng, tầm soát nhân giáp sẽ phát hiện được với tần suất cao, chúng ta không thể làm FNA cho mọi trường hợp, nên dựa vào các dấu hiệu dự báo ung thư để thực hiện FNA, nhất là bệnh nhân có nhiều dấu hiệu phối hợp.

 

E.   Kết luận

Qua khảo sát 29 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư giáp chúng tôi nhận thấy:

1/   29/29 (100%) đều là carcinoma dạng nhú.Nữ gần gấp 9 lần nam,tập trung vào độ tuổi dưới 40 và trên 50 tuổi.

2/   29/29 (100%)trường hợp carcinoma  dạng nhú đều có 1 đến 3 dấu hiệu dự báo trên siêu âm như nhân Echo kém, bờ không đều và có vi vôi hóa trong nhân. Thường gặp nhất là nhân giáp có dấu nhân giảm âm 22/29 (75,86%) kế đến là dấu có vi vôi hóa trong nhân 15/29 (51,72%) và nhân có bờ không đều 14/29 (48,27%).

3/   Cần tầm soát ung thư giáp ở phụ nữ vì tỉ lệ ung thư giáp ở phụ nữ cũng chiếm ưu thế so với nam, (29/29) 100% bệnh nhân ung thư giáp dạng nhú đều có 1-3 dấu hiệu dự báo ung thư, do đó FNA nên dựa trên những dấu hiệu dự báo ung  thư này.

 

Tài liệu kham khảo

1/   Nguyễn Văn Bảy. Chẩn đoán và điều trị bướu nhân tuyến giáp.

      http://bachmai.gov.vn/index.php?option=com_content&task=view&id=418

2/   Nguyễn Xuân Hiền (2013).Carcinom Tuyến Giáp Dạng Nhú.

      http://bvdkquangnam.vn/ao-to-nckh/tp-san-y-hc/813-carcinom-tuyn-giap-dng-nhu-papillary-thyroid-carcinoma-ptc-.html

3/   Trịnh Trung Kiên.Ung Thư Tuyến Giáp.

      https://sites.google.com/site/tienmed/home/benh-ly-tuyen-giap/ung-thu-tuyen-giap

4/   Nguyễn Thy Khuê(2007).Ung thư Giáp,Nội Tiết Học Đại Cương, Nhà Xuất Bản Y Học, Tr.203-208.

5/   Nguyễn Tiến Lĩnh, Nguyễn Thị Lan Hương(2011). Mối Liên Hệ Giữa Hình ảnh Siêu âm Nhân Giáp Và Kết Quả Tế Bào Học Qua Chọc Hút Tuyến Giáp Bằng Kim Nhỏ (FNA),Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh,Tập15, Số 2.

6/   Trần Văn Thiệp,Võ Đăng Hùng vàNguyễn Quốc Bảo(2009).Chẩn đoán và điều trị Ung Thư Tuyến Giáp Dạng Nhú Kích Thước Nhỏ,Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh,Tập13, S061 6.

7/   Nguyễn Khoa Diệu Vân,Phạm Thu Hà và Đăng Bích Ngọc(2014).Nhận xét vai trò siêu âm và chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm trong chẩn đoánung thư tuyến giáp. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học và Chuyển Hóa Toàn Quốc Lần Thứ VII, ngày 2-4 tháng 10năm 2014.

8/   Nguyễn Thị Xuyên, Lương Ngọc Khuê và Thái Hồng Quang(2015). Ung Thư Giáp,“Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa”,Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nôi, Trang 127-141.

9/   Marti-JeanSchlumberger,Sebastiano Filetti,and lan D.Hay(2003).Nontoxic Goiter and Thyroid Neoplasia,William Textbook of Endocrinology, Tenth Edition,P457-490.

10/ Paul.A,Fitzgerald,MD(2011).Endocrine Disorders:Thyroid nodule and Multinodular goiter,Current Medical Diagnosis and Treatment, 50th Anniversary Edition, P1078-1081.

 

11/ Paul.A,Fitzgerald,MD(2011). Endocrine Disorders:Thyroid Cancer,Current Medical Diagnosis and Treatment, 50th Anniversary Edition, P1081-108.

do you cheat on your wife cheat on your spouse my wife cheated on me now what do i do
husbands who cheat developersalley.com my boyfriend cheated on me with my mom
cheater why women cheat on their husband will my wife cheat again
horny sex stories site free sex stories
photo prints walgreens read free discount prescription cards
coupons for walgreens pharmacy site rite aid photo coupon
ciprofloxacin 750 mg dosage ciprofloxacin 500mg antibiotics 250 mg ciprofloxacin
why do men have affairs women that cheat with married men married looking to cheat
hysteroscopy dilatation and curettage click abortion clinics in md
discount prescription drug cards click free discount prescription cards
rite aid coupon walgreens photos coupon code walgreens codes photo
rite aid coupon open walgreens codes photo
free discount prescription cards newlitho.com.au viagra discount coupon
viagra ninja-monkey.co.uk cephalexin 750mg
sumatriptan 100mg go cipro 250mg
thyroxine 25mcg realtradersblogs.com amoxil 500mg
thyroxine 25mcg realtradersblogs.com amoxil 500mg
ventolin site naltrexone
viagra coupon pfizer liberitutti.info viagra coupons printable
viagra coupon pfizer go coupons for prescription medications
viagra coupon card softballspa.com free printable viagra coupons
discount coupons for prescriptions modelosguayaquil.com free printable viagra coupons
discount coupons for prescriptions modelosguayaquil.com free printable viagra coupons
can i take cipro for a sinus infection go can i take cipro for a sinus infection
can i take cipro for a sinus infection can i take cipro for a sinus infection can i take cipro for a sinus infection
can i take pristiq every other day site can i take pristiq every other day
www bystolic com coupon bystolic generic what is the generic name for bystolic
www bystolic com coupon what is the generic name for bystolic
abortion pill abortion pill abortion pill
abortion counseling link abortion definition
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
abortion pill abortion pill abortion pill
cialis coupon cialis coupon cialis coupon
gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off gabapentin for dogs weaning off
bystolic savings card forest patient assistance bystolic copay card
coupons for cialis printable click free discount prescription card
best ed treatment for diabetes sildenafil diabetes sex problems with diabetes
best ed treatment for diabetes sex problems with diabetes
viagra online nl viagra pillen kruidvat erectiepillen kopen
generic cialis discount click coupons for cialis 5mg
drug discount coupons drug coupon prescription drugs discount cards
cialis coupons from lilly read prescription drug discount cards
viagra ár viagra hatás viagra kamagra
viagra ár site viagra kamagra
aldactone 100mg go aldactone smpc
aldactone 100mg go aldactone smpc
terrassen click tera
omeprazol bluefish blog.robard.com omeprazol bluefish
lamictal mod angst go lamictal pro medicin
omeprazol bluefish blog.robard.com omeprazol bluefish
atenolol overdose atenolol-chlorthalidone atenolol brand name
atenolol overdose atenolol-chlorthalidone atenolol brand name
cialis cvs coupon cheap cialis cialis coupon
cost for abortion open abortion clinics chicago
cost for abortion open abortion clinics chicago